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阻断艾滋的母婴传染
2008-11-07
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阻断艾滋的母婴传染
2008.11.07 报刊文摘
2008年10月中旬，秋天的北京已略带凉意，清华大学艾滋病科学大会汇集了众多艾滋病领域科学家的身影。来自医学、自然科学与社会科学领域的科学家，与来自云南的主政官员共同探讨，期望为阻击艾滋病找寻一个光明出口。
清华大学艾滋病综合研究中心与云南合作开展的母婴阻断临床性研究引人注目。据云南省卫生厅厅长陈觉民介绍，自2005年以来，这个母婴阻断项目在云南8个州（市）16所医院实施，共招募了224名HIV阳性（艾滋病病毒感染）的孕妇，对她们进行药物干预，目前181人已成功分娩，分娩婴儿184人（其中有3对双胞胎），目前已检测了156名婴儿，仅有2个婴儿感染HIV，感染率为1.28%，艾滋病母婴传播率下降到了2%以下。
结果显示，经过干预的母婴传播的几率仅为1%至2%，而未进行干预的比例是33%。
云南省卫生厅在2005年8月22日的项目启动会议上作了动员和要求，云南省卫生厅还与项目所在的州、市卫生局签订了项目实施目标责任书。这个防止艾滋病母婴传播项目通过培训当地医生与负责人、资助当地医院与病人的方式，支持政府防止艾滋病通过母婴传播。
母婴传播是艾滋病三种传播途径之一，HIV的母婴传播有三个渠道：宫内、分娩与母乳喂养。在不进行干预的情况下，HIV母婴传播发生率通常在15％至50％之间波动。
一个数据显示，全球每年有240万感染HIV的妇女生育孩子，造成每年约80万个新生儿感染HIV，HIV感染使得全球新生儿死亡率增加75％。
有效的母婴阻断方式是给母亲在产前服药、实施剖宫产以及产后全部改用人工喂养，杜绝母乳喂养。事实上，在母婴阻断具体实施过程中难题不断。
必须直面的困境是，许多孕妇在尚未获知自己被感染了HIV的情况下，就生下了孩子。 “在医学干预手段很成功时，我们碰到许多运作上的困难。首先，怎么才能找到这些HIV阳性的怀孕母亲？在云南，很多是高山地带，这些HIV阳性的孕妇母亲居住分散，当地根本就没有所谓的婚前检测，更别提艾滋病检测了，有许多母亲不去医院生小孩，就在家里分娩”，北京协和医学院艾滋病研究中心主任张林琦坦言，“你根本就找不到你的靶子！找不到靶子，怎么干预？！ ”
2004年年底，在云南省首次进行的艾滋病母婴阻断项目中，23位HIV阳性的孕妇参加，有22位孕妇获得阻断成功，生下了22个健康宝宝。那一次，全程进入云南母婴阻断项目的只有这23人。并且，这些HIV阳性的孕妇如同惊弓之鸟，行踪隐秘，不愿被外界知晓。
其次，即便找寻到这些愿意做艾滋病检测的孕妇，等待检测确认结果的过程依然漫长，在云南，并非每个地州都有能力与资质做艾滋病确认检测。
这个项目的实施过程中，何大一、张林琦等科学家数次赶赴云南。专家指出，HIV阳性的孕妇即便到了分娩之前，如若及时进行药物干预，依然能将艾滋病母婴传播几率从30%降低至15%左右，因为最为关键的是降低母亲体内的艾滋病病毒量，故而，早发现、早治疗会带来优质的阻断效果。
云南省卫生厅厅长陈觉民表示，云南这个母婴阻断项目开发了婴儿HIV早期检测的干血斑DNA检测方法，将确诊婴儿是否感染的检测时间由出生后18个月，大大缩短为出生后2个月，“这一新方法的应用，使HIV阳性孕妇所生孩子的保健、疾病的诊断和预防、免疫接种等工作由被动变为主动，且标本采集方便，可以通过邮件递送”。这种方法就是将被检测者的血滴在一张滤片上，等干燥后，用小塑料袋包装邮寄。这种方式不仅更为便捷，也能为检测机构提供相对准确的判断依据。
在中国实施母婴阻断过程中，不少盲区亟待科学家们的介入。类似的技术细节帮助，并非唯一。
因为新生儿身上会携带母亲的抗体，所以不能使用检测抗体的方法对新生儿进行艾滋病确认检测。按惯例，需要等孩子长到18个月之后，才能做确认检测。
“如果母亲要等待18个月，受煎熬的程度是可想而知的。但我们有新的科学方法，可以直接检测孩子体内的病毒，而不依赖于孩子体内的抗体存在与否。在新生儿出生第一天，就可以做检测”，张林琦说。
这个细节的价值可想而知，“如果能让这些HIV阳性的母亲马上知道孩子的检测结果，知道我们的干预能有效地阻断艾滋病，让她们的孩子是健康的，这无疑能极大地增强她们活下来的勇气”。
在全球范围内，母婴阻断被认为是人类有效抗击艾滋病过程中为数不多的一项成果。
（摘自《新民周刊》2008年第44期作者贺莉丹）
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